Tekrarlayan Gebelik Kayıpları Hakkında Özel Ordu Sevgi Hastanesi Kadın Hastalıkları Ve Doğum Uzmanı Op. Dr. Sinan Akgün bilgilendirmede bulundu.

Op. Dr. Sinan Akgün yaptığı bilgilendirmede ; “Düşüklerin sebepleri çok çeşitlidir. Tekrarlayan gebelik kayıplarının etyolojisini açıklamak için bir çok neden öne sürülmüştür. Bunlar; genetik anatomik, endokrinolojik faktörler, plasental anomaliler,enfeksiyon ,sigara ve alkol tüketimi ,çevresel faktörler ( iyonize radyasyon, stres olarak sıralanabilir. Özellikle endokrinolojik nedenler arasında luteal faz yetmezliği, polikistik over sendromu, diabetes mellitus, hiperprolaktinemi, tiroit hastalıkları sayılabilir.

Anatomik nedenler arasında uterşn anomalileri (rahimde perde ‘uterus septus’ gibi rahim anomalileri, myomlar, servikal yetmezlik, rahim ağzı yetmezliği, uterin sineşi (rahim duvarında yapışıklık) gibi durumlar görülebilir.

Son yıllarda tekrarlayan gebelik kayıplarının nedenleri arasında ‘trombofili’ dediğimiz kanın pıhtılaşma sistemi ile ilgili bozukluklar giderek önem kazanmıştır. Trombofililer; toplardamarlarda tıkanma riskinin arttığı durumlar olup, kalıtsal ve sonradan kazanılmış olarak 2 ana gruba ayrılmaktadır.

TROMBOFİLİN ÖNEMLİ YERE SAHİP

Trombofilili hastalarda; gebelikte rahimde oluşan damarlarda (desidual damarlarda) trombozu (tıkanmayı) izleyen plasental infartlar (bebeğin eşinde kanlanması bozulmuş alanlar) gelişmesi sonucu uteroplasental yetersizlik ve sonucunda fetal kayıplar (bebek kayıpları) gibi komplikasyonlar daha sık görüldüğü için trombofilinin tekrarlayan gebelik kayıplarında önemli bir yere sahip olduğu anlaşılmıştır. Sonradan kazanılmış trombofilinin tipik örneği de antifosfofilit antikor sendromudur. Antifosfofilit antikorlar trombositlerin bir araya gelerek yapışmasına neden olur. Bu da plasental damar duvarını bozar, tromboza (plasental damarlarda tıkanmaya yol açarak) fetusun beslenmesini bozmaktadır.

Trombofili (pıhtılaşma bozukluğu) olan hastalarda ve antifosfolipit antikor sendromu olan hastalarda düşük doz aspirin veya heparin önerilmektedir.

Her ikisi de plasenta damarlarındaki pıhtılaşma bozukluğunu engellemekte ve gebelik kayıplarını azaltmaktadır.

Tekrarlayan gebelik kayıplarında genetik faktörler de önemli bir yere sahiptir. Spontan (kendiliğinden) düşüklerin yüzde 50-70’inde kromozom anormalliği saptanmıştır. Tekrarlayan gebelik kayıplarında çiftlere karyotip tayini (kromozom analizi) seçeneğinin sunulması ve bir anomali tespiti halinde klinik genetik uzmanından danışmanlık alınması en doğru yaklaşımdır.

Preimplantasyon genetik tarama pgt ile; kromozom analizi; normal embriyoların seçilerek implantasyon (fetusun rahim duvarına yuvalanması) oranlarının arttırılması ve düşük oranlarının azaltılabileceği düşünülmüştür. Pgt’nin en tecrübeli ellerde bile hatasız yapılması mümkün değildir. Bilimsel kanıtlardaki yetersizlik ve beraberinde tedavinin maliyeti ve riskleri düşünüldüğü takdirde tekrarlayan gebelik kayıplarında preimplantasyon genetik tanının rutin olarak önerilmemesi gerekmektedir.

Tekrarlayan gebelik kayıplarında kadının rahmindeki anatomik bozukluklar da önemli bir nedendir. Örneğin en sık rastlanan doğumsal anomali (uterus septus) rahim içinde perde olması ve rahim boşluğunu ikiye bölmesidir. Rahim içindeki perdenin kanlanamaması nedeniyle embriyonun rahim içine yuvalanamaması ve plasenta gelişiminin zor olması nedeniyle düşükler ortaya çıkacaktır. Yine rahim  boşluğunu dolduran ‘myomlar’da rahim boşluğunu deforme ederek aynı nedenle gebelik kaybına neden olmaktadır.

İSTİRAHAT KAYBI AZALTMIYOR

Rahim anomalileri tekrarlayan gebelik kaybı olgularında en iyi tedavi edilebilen grup olarak kabul edilir. Histeroskopi ile rahim içindeki perde ve myom çok rahat tedavi edilebilir. Hekimlerin birçoğu tarafından düşük tehlikesi geçiren hastalar için yatak istirahati önerilse de bilimsel çalışmalar yatak istirahati ile gebelik kaybı sıklığının azalmadığını göstermektedir.

Nedeni açıklanamayan tekrarlayan gebelik kaybı olgularında psikolojik destek verilmesi ve haftalık ultrasonlarla yakın izlem gibi moral destek tedavileri ile gebelik kaybının 2-4 kez daha azalmış olduğu bildirilmiştir. Sonuç olarak, tekrarlayan gebelik kayıplarının nedeni henüz tam olarak belli olmasa da; trombofili dediğimiz (bebeğin plasentasındaki damarlarda pıhtılaşma sistemi ile ilgili bozuklukta) olgularda düşük doz aspirinin ve düşük molekül ağırlıklı heparinin  kullanımı tekrarlayan gebelik kaybı oranlarını azaltmakta, canlı gebelik oranlarını arttırmaktadır” dedi. (Ordu Yeni Haber)